استریل پرسنل

قبل از هر عملی باید

1) حمام نمودن :

تمام کارکنان اتاقهای عمل باید هر روز حمام نموده و لباس های  خود را تعویض کنند و ناخنها کوتاه باشد

2) لباس مناسب :

پوشیدن لباس تمیز مخصوص در ابتدای شیفت، حتی الامکان کتانی،تا حدودی چسبیده به بدن تا از انتشار باکتری ها جلوگیری کند

خودداری از پوشیدن لباسهای گشاد چون باعث ازاد شدن باکتری ها در هوا می شود و احتمال تماس با وسایل استریل را زیادتر می کند

3) کلاه پوشیدن :

در تمام مدت حضور در اتاق عمل باید کلاه  یا روسری کتانی و یکبار مصرف که تمام موهای سر را بپوشاند استفاده شود

4) کفش :

 از مهمترین عوامل انتقال میکروبهاست.

باید کفش ضد جرقه(یا دارای سیم اتصال به زمین) با کف لاستیکی  باشد

 حین عمل روی ان روکش مخصوص یکبار مصرف، پنبه ای ، انتی استاتیک کشیده شود

5) جواهرات :

هر نوع ان از قبیل دستبند،ساعت مچی ، گردنبند،گوشواره یا انگشتر ممنوع است

ماسک ها :جنس ان باید طوری باشد که ضمن تصفیه هوای تنفسی اطراف دهان و بینی را کاملا بپوشاند

ماسک یک بار مصرفتوانایی فیلتراسیون بیش از 95% رزا دارند

بندهای ان بخوبی بسته شده تا از خروج هوا از اطراف ان جلوگیری کند

 بند انرا نباید شل بست که هوا از کنار ان عبور کند و نباید انقدر سفت باشد که هوا بدون فیلتره شدن از ماسک عبور کند

به هیچ عنوانه از گردن اویزان نشود و پس از هر بار استفاده دور انداخته شود

ماسک استفاده شده داخل جیب قرار نگیرد زیرا سبب رشد باکتریها می شود

بهتر است هر 2 ساعت تعویض شود:البته این کار در عملهای طولانی و برای افراد استریل امکانپذیر نیست

هنگام در اوردن از بند های ان گرفته شود

افراد سرماخورده در مدت بیماری از ورود به سایت عمل خودداری کنن ودر صورتی که مقدور نباشد از 2 ماسک استفاده کنند

رعایت تکنیکهای اسپتیک

  

تمام وسایلی که در محیط استریل استفاده می شود باید استریل باشد

وسایل استریل و غیر استریل جدا و دارای بر چسب باشد

اصول صحیح اسکراب ،پوشیدن گان و دسکش دقیقا رعایت شود

پوست بیمار در محل جراحی پرپ و درپ شود

برای درپ کردن تکنیک کاملا اسپتیک باشد

 

وسایلی که باید پگ شوند 

قبلا در پارچه  یا لوله یا بسته الومینیومی .جار یا لوله شیشه ای پیچده شده و پگ می شوند

پارچه ها و کاغذهای پگ باید دو لایه و بدون سوراخ و پارگی باشد

وسایل به روشی پگ شوند که موقع باز کردن انستریل نشوند

فقط سطح داخلی بسته ها استریل است

باید تاریخ پکینگ  و نام وسیله روی ان ثبت شود

 نویسنده:اقای مجتبی مومنیان

روش پوشیدن گان استریل

هر بیمارستانی ممکن است روش مخصوص به خود داشته باشد

1- گان بالا گرفته شده و از ناحیه گردنی نگه داشته شود

2- فرد دست شسته  فقط قسمت داخلی گان را می گیرد چون قسمت خارجی ان استریل است

3- گان را با وارد کردن دستها پوشیده می شود

4-از حرکت زیادی یا تکان دادن گان خودداری شود

5- سیرکولیت گان را از پشت به ارامی کشیده و در جای خود قرار می دهد و با کمک هم انرا می بندند

6-دستها از داخل استین بیرون اورده نمی شود

بخش الکتروفیزیولوژی

بخش الکتروفیزیولوژی

تصویری از بخش الکتروفیزیو لوژی

روش پوشیدن دستکش در کار

  

روش پوشیدن دستکش به روش بسته

1-دستکش راست با دست چپ برداشته می شود

2-کف دستکش روی کف دست گذاشته شده و در حالی که نوک انگشتان دستکش به طرف پایین است، انگشت شست دستکش در مقابل انگشت شست دست قرار می گیرد

3- لبه داخلی دستکش را با دست چپ گرفته و به ارامی روی دست راست کشیده می شود

4-سپس لبه استین گان به ارامی بالا کشیده می شود

5- همین مراحل برای دست چپ تکرار می شود

6-مچ دست باید کاملا پوشانده شود

سندرم سینوس بیمار

---

سندرم سینوس بیمار نسبتا کم اتفاق می افتد و بیشتر در افرادی که بیش از 60 سال سن دارند رخ می دهد. برخی از افراد مبتلا به این سندرم به منظور کنترل و تنظیم ضربان قلب خود نیاز به استفاده از پیس میکر دارند .

علت. قلب ازچهار حفره تشکیل شده است که شامل دو حفره در بالا (دهلیزها) و دو حفره در پایین (بطن ها) است. در حالت عادی، بطور معمول ضربان قلب توسط گره SA (سینوسی دهلیزی) کنترل می گردد. این پیس میکر طبیعی (گره سینوسی و یا سینوسی دهلیزی) ایمپالس های الکتریکی تولید می کند که محرکی برای آغاز هر ضربان قلب می باشد. از طریق گره سینوسی ایمپالس الکتریکی از دهلیز ها به طرف بطن منتقل می شود و سبب ایجاد انقباض در آنها به منظور پمپ خون به خارج از قلب و سایر اعضا بدن می شود. در حالت طبیعی ضربان قلب یک فرد در حال استراحت بین 60 تا 100 ضربه در دقیقه می باشد. حال اگر فرد به سندرم مبتلا باشد و گره سینوسی به وظیفه خود به درستی عمل نکند ضربان قلب در حال استراحت ممکن است خیلی سریع و یا خیلی آرام باشد. بیماری ها و یا شرایطی که سبب بروز اسکار و یا آسیب به سیستم الکتریکی قلب می گردد می تواند یکی از دلائل بروز این سندرم باشد. اسکار قبلی بجا مانده از جراحی قلب نیز می تواند سبب بروز این سندرم بخصوص در کودکان، گردد. سندرم سینوس بیمار می تواند به واسطه استفاده از برخی از داروها از قبیل کلسیم بلوکرها و یا بتابلوکرهایی که به منظور کنترل فشار خون مورد استفاده قرار می گیرد، نیز ایجاد شود. با این حال در بسیاری از موارد عملکرد نامناسب گره سینوسی در رابطه با ضعف مرتبط با سن و یا گسیختگی ماهیچه های قلبی بوده است. بیماریهای شریان کرونری، فشار خون بالا، بیماریهای دریچه میترال و آئورت نیز ممکن است در بروز این سندرم دخیل باشد .

 

علائم. اگر سیگنال های عبوری از گره سینوسی بلوکه شود و یا انتقال این ایمپالس ها بطور موقت با مشکل رو به رو شود و یا حتی ریتم متغیری از برادیکاردی و تاکیکاردی همزمان وجود داشته باشد، ممکن است منجر به بروز اختلالات ریتمی در بیمار گردد.

 

بلوک گره سینوسی: انتقال بسیار کند ایمپالس ها از گره سینوسی منجر به کندی غیر طبیعی در ضربان قلب می گردد.

ایست سینوسی: فعالیت گره سینوسی متوقف شود.

سندرم تاکی کاردی برادیکاردی: سرعت ضربان قلب بین تاکیکاردی و برادیکاردی نوسان دارد که اغلب به همراه آسیستول طولانی بین ضربان قلب می باشد.

 

بسیاری از افراد مبتلا به سندرم سینوس بیمار در اغلب موارد علائم اندکی را تجربه کرده و یا علائمی را ذکر نمی کنند. علائم و نشانه های سندرم سینوس بیمار ممکن است بطور مقطعی باشند بدین صورت که ظهور یابند و محو شوند و دوباره بروز کنند. علائم ممکن است شامل خستگی، گیجی و سبکی سر، غش و حالت نزدیک به غش، کوتاهی نفس، درد قفسه سینه، اختلال در به خواب رفتن، اغتشاش و مشکل در به خاطر آوردن چیزها، احساس ضربان قلب سریع و نوسان دار (تپش قلب)، تهوع و سردرد باشد.  بسیاری از علائم ناشی از کاهش جریان خون به مغز و زمانی که ضربان قلب بسیار سریع و بسیار کند باشد، رخ می دهد.

 

تشخیص: علائم سندرم سینوس بیمار از قبیل گیجی، کوتاهی نفس و غش ممکن در بسیاری از اختلالات و بیماری ها دیده شود. با این حال در سندرم سینوس بیمار، این علائم فقط زمانی تجربه می شوند که ضربان قلب غیر طبیعی می باشند. به منظور تشخیص و حتی درمان سندرم سینوس بیمار، پزشک باید بین علائم بیماری و ریتم غیر عادی قلب ارتباط برقرار کند.

 

الکتروکاردیوگرام: معمولا در ابتدای امر به منظور تشخیص تست الکتروکاردیوگرام استاندارد گرفته می شود. با این حال اگر ریتم های غیرطبیعی قلب تمایل به بروز و محو دارند ممکن است که در زمان اندک انجام الکتروکاردیوگرام رخ ندهد و بروز نیابد و ممکن است نیاز به انجام چندین مرتبه این تست برای بیمار باشد.

 

الکتروکاردیوگرام استاندارد: در طی انجام تست، چندین سنسور بر قفسه سینه بیمار و اندامها قرار داده می شود تا بتواند امواج تولید شده قلب را بر روی کاغذ ثبت نماید. این تست ممکن است علائم مربوط به این سندرم را که شامل ضربان قلب سریع ، ضربان قلب کند و حتی وقفه طولانی در ضربان قلب (آسیستول) پس از ضربان قلب سریع می باشد، نشان دهد.

 

هولتر مانیتور الکتروکاردیوگرام: یک دستگاه قابل حمل است که بطور اتوماتیک فعالیت قلب را به مدت 24 ساعت کامل ثبت می کند و به پزشک این امکان را می دهد که یک بررسی کلی بر روی ریتم قلب فرد مبتلا داشته باشد. این نوع مانیتورینگ در تشخیص سندرم سینوس بیمار بسیار مفید خواهد بود.

ثبت رویداد در الکتروکاردیوگرام: این دستگاه قابل حمل نیز قابلیت حمل و سنجش بیمار در منزل را دارد اما برخلاف هولتر، این دستگاه تمامی امواج را ثبت نمی کند بلکه فقط زمانی که بیمار احساس کند که علائم بروز کرده با فشار دادن یک دکمه این امکان را به دستگاه می دهد که در زمان بروز علائم الکترگاردیو گرام از قلب بیمار گرفته شود. این شیوه نیز در امر تشخیص به پزشک کمک خواهد کرد.

 

تستهای الکتروفیزیولوژیک: این تست بطور رایج برای افراد مبتلا به سندرم سینوس بیمار مورد استفاده قرار نمی گیرد. با وجود این در برخی موارد مطالعات فیزیولوژیک می تواند در بررسی کارکرد گره سینوسی مورد استفاده قرار گیرد. در طی انجام این تست، کاتتر قابل انعطاف و باریکی را به الکترودی وصل و از طریق عروق خونی و با توجه به مکان گره مورد نظر وارد کرده و پس از جا گذاری، الکترود بطور دقیق نقشه ایمپالس های ساطع شده در طی هر ضربان را نمایان می سازد که تعیین نقطه ایمپالس های غیر طبیعی کمک خواهد کرد .

 

در الکترو کاردیوگرام ممکن است حالت های از قبیل؛ برادیکاردی سینوسی نامناسب،  ارست سینوسی،  فیبریلاسیون دهلیزی به همراه واکنش کم بطنی، آسیستول طولانی پس از دوره های تاکیکاردی، فلوتر دهلیزی، تاکیکاردی دهلیزی نابجا مشاهده گردد.

 

درمان: درمان سندرم سینوس بیمار بر روی حذف و یا کاهش علائم ناخوشایند بیمار متمرکز می باشد. اگر فرد با وجود علائم ابراز ناراحتی نمی کند، فرد فقط ممکن است نیاز به بررسی های مکرر به منظور تعیین شرایط و روند بیماری داشته باشد. برای افرادی که از وجود علائم رنج می برند، درمان انتخابی معمولا جاگذاری پیس میکر می باشد. بطور کلی برادیکاردی با جاگذاری پیس میکر و تاکیکاردی با مداخلات داروئی تقلیل می یابد اما ممکن است بیمار بطور نوسانی و به دنبال هم دچار برادیکاردی و تاکیکاردی باشد که در این صورت درمان تاکیکاردی منجر به وخامت برادیکاردی و بالعکس می گردد، بنابراین قبل از اقدام به درمان تاکیکاردی بهتر است اقدامات لازم برای برادیکاردی صورت گیرد و آن هم جاگذاری پیس میکر می باشد و پس از آن به فکر درمان تاکی کاردی بود.

تغییرات دارویی: پزشک ممکن است در ابتدای امر به بررسی داروهای مصرفی توسط فرد بپردازد که امکان مداخله در فعالیت گره سینوسی و یا تشدید علائم بیمار را داشته باشند. دارو هایی که به منظور کاهش فشار خون و بیماری های قلبی استفاده می شود از قبیل کلسیم بلوکرها و بتا بلوکرها، شرایط بیمار را وخیم تر می کنند. در برخی از موارد تعدیل این داروها ممکن است در تخفیف و تسکین علائم این سندرم موثر باشد.

 

استفاده از پیس میکر: بسیاری از افراد مبتلا به سندرم سینوس بیمار نیاز به استفاده دائم از پیس میکر مصنوعی به منظور تنظیم یک ضربان قلب منظم دارند. این وسیله کوچک باتری دار با انجام یک جراحی کوچک در زیر پوست جاگذاری می شود. این پیس میکر برای تحریک و یا ایجاد ضربان به منظور داشتن یک ضربان قلب عادی، تنظیم شده است. نوع پیس میکری که فرد به آن نیاز دارد به نوع اختلال ریتمی است که فرد متحمل آن می باشد بستگی دارد.

درمانهای مازاد به منظور تاکیکاردی: اگر فرد به علت ابتلا به این سندرم دچار تاکیکاردی شده است نیاز به مداخلات بیشتری به منظور کنترل آن دارد .

مداخله دارویی: اگر فرد با داشتن پیس میکر همچنان دچار تاکی کاردی می باشد پزشک ممکن است به منظور کنترل شرایط از داروهای آنتی آریتمی استفاده نماید. اگر فرد دچار فیبریلاسیون دهلیزی و یا سایر اختلالات ریتمیک قلب می باشد خطر سکته را افزایش می دهد، فرد نیاز به داروهای رقیق کننده خون از فبیل وارفارین دارد.

عوارض: زمانی که پیس میکر طبیعی قلب کارکرد خوبی نداشته باشد قلب نمی تواند با کفایتی که باید داشته باشد عمل کند. این  امر می تواند منجر به کاهش ضربان قلب و در پی آن بروز غش گردد. در موارد نادر، برادیکاردی و یا تاکیکاردی در دراز مدت، مانع از پمپ مناسب خون از قلب در برابر نیاز بدن گردد که به شرایط از کار افتادن قلب می گویند. اگر فرد دارای مشکلات برادیکاردی تاکیکاردی باشد وی در معرض خطر تشکیل لخته و متعاقب آن بروز سکته خواهد بود. در این حالت بدنبال ایجاد ریتم تند قلبی که به علت سندرم برادیکاردی تاکیکاردی رخ می دهد فیبریلاسیون دهلیزی بروز کرده که باعث ایجاد ضربانات آشفته و بدنبال آن انقباضات ناموثر قلب و عدم تخلیه مناسب خون از قلب و شرایط مساعد برای تشکیل لخته در دهلیز می گردد. این لخته از قلب خارج شده و می تواند به سمت مغز حرکت کرده و سبب بروز سکته در فرد گردد.      نویسنده : دکتر لیلا جویباری

عوامل خطر: سندرم سینوس بیمار می تواند همه افراد را در تمام سنین درگیر کند حتی نوزادان را زیرا این سندرم به مرور زمان و به آهستگی رشد می کند. بالغ بر گذشت سالهای متمادی و در اغلب موارد بیشتر افراد بالای 60 سال را درگیر می نماید. در موارد نادر سندرم سینوس بیمار ممکن است با شرایط خاصی مرتبط باشد از قبیل دیستروفی ماهیچه ایی و سایر مواردی که بر روی قلب تاثیر بگذارند.

 

آمادگی بیمار جهت ابلیشن

روش انجام ‏‎ ablation‎‏ ‏

معمولاً بیمار در روز انجام عمل بستری شده و در صورت مناسب بودن جواب آزمایشات به ‏اتاق كت لب منتقل می شود. 6 ساعت ناشتا بودن كافی است و ناحیه كشاله ران قبل از عمل ‏اصلاح ‏‎(shave)‎‏ می شود. لازم است كه بیمار لیست تمام داروهای مصرفی خود را به ‏پزشك ارائه دهد. گاهاً برخی داروهای مصرفی از قبیل آتنوولول، متوپرولول، پروپرانولول، ‏وراپامیل و داروهای ضد آریتمی منجر به تداخل در بررسی مناسب الكتروفیزیولوژی می ‏شوند و حتماً باید قطع شده باشند. ‏

 
پس از انتقال به كت لب بیمار برروی تخت مجهز به دستگاه فلوروسكوپی (تصویربرداری با ‏اشعه ‏X‏ ) می خوابد. معمولا نیازی به بیهوشی عمومی نیست و پس از استریل كردن نواحی ‏كشاله ران در دو طرف و پوشاندن بدن با پارچه های استریل، این نواحی به صورت موضعی ‏بی حس می شوند. پزشك متخصص قلب(فوق تخصص الكتروفیزیولوژی) كاتترهای ‏مخصوص را از طریق سیاهرگهای بزرگ ناحیه كشاله ران( سیاهرگ و گاهاً سرخرگ ‏فمورال) وارد كرده و باراهنمایی از فلوروسكوپی این كاتترها را به سمت قلب هدایت كرده و ‏در نواحی مورد نظر(دهلیز، بطن، گره دهلیزی- بطنی ویا محل مسیرهای فرعی) قرار می دهد.‏

 ‏ ‏
اطلاعات كامل از سرعت هدایت، وجود بلوك و عملكرد مناسب مسیرهای هدایتی به دست ‏آمده و وجود آریتمی مورد بررسی قرار می گیرد. در طی این عمل پالس های الكتریكی ‏كوچك به قلب وارد می شود كه ممكن است منجر به احساس طپش قلب در فرد شود.  پس ‏از ایجاد  آریتمی و یافتن کانون آن روش با استفاده از امواج رادیو فركانسی ‏‎(RF)‎‏ ناحیه ‏كوچكی از قلب كه كانون تولید آریتمی  می باشد از بین می رود. مدت زمان ابلیشن به طور ‏متوسط یك تا یك و نیم ساعت است اگرچه در برخی موارد مدت زمان طولانی تر قابل ‏انتظار است .‏

پس از پایان كار كاتترها از پای بیمار خارج شده و جهت كنترل خونریزی 5 دقیقه فشاردست ‏توسط پرستار بر روی نواحی كشاله ران انجام می شود. كیسه شن برروی پانسمان ها ‏قرارگرفته و بیمار به بخش منتقل می شود. بیمار تا 4 ساعت پس از پایان كار بی حركت بوده ‏و ریتم قلب كنترل می شود. حركت پا در طی این مدت با احتمال خونریزی همراه است ولی ‏پس از این مدت جایز است. روز بعد از عمل بیمار می تواند استحمام كرده و راه برود. پس از ‏ویزیت پزشك و صحبت در رابطه با اقدام های مورد نیاز بیمار قابل ترخیص می باشد.‏     برگرفته از سایت کلینیک آریتمی بهمن

سوال: نظر خود را در مورد آریتمی ذیل بنویسید.

محل قرار گیری کاتتر ها جهت شروع مطالعه

تصاویر نمونه هایی از کاتتر های مورد استفاده در بخش الکتروفیزیولوژی

ادامه نوشته

دستگاه

پاسخگویی

دوست و همکار محترم( اس.جی .ام )جهت لینک کردن وبلاگمان از شما ممنونم .از اقای حمید رحمتی هم برای محبتشان تشکر میکنم  شاد باشید و موفق

پاسخگویی

جناب آقای مددی با تشکر از علاقه و پیگیری شما. متاسفانه  به دلایلی پیشرفت چشمگیری در ارایه مطالب جدید نداشتیم . امیدوارم که به زودی بتوانیم مطالب اختصاصی را شروع کنیم. به شما و تمامی همکاران محترمتان عرض ارادت دارم .موفق باشید

پاسخگویی

سر کار خانم مژگان لطفی عزیز: با تشکر از محبت شما .بله مراکزی برای آموزش وجود دارد به عنوان نمونه بیمارستان قلب شهید رجایی و در مورد آموزش دهی سایر مراکز اطلاع دقیقی ندارم. البته معمولا پزشکان دستیاران خود را آموزش می دهند .  در  مورد سایر مراکز  بررسی کرده و اطلاع رسانی خواهم کرد. موفق باشید

تصاویر نوار قلب نرمال و نحوه ثبت آن

نوار قلب

عکس EKGنرمال       

  

 

الکتروکاردیوگرام یا نوار قلب (ECG) ثبت نوشتاری پتانسیلهای تولید شده توسط قلب و در واقع نوار فعالیت الکتریکی قلب است. سیگنالها بواسطه الکترودهای فلزی که به اندامها و قفسه سینه متصل می‌شوند، دریافت شده و توسط دستگاه نوار قلب تقویت و ثبت می‌گردند.

مقدمه

نوار قلب یکی از بی‌خطرترین و ساده‌ترین اقداماتی است که اطلاعاتی ارزشمند در مورد قلب به پزشک می‌دهد. نوار قلب در بررسی دردهای قلب و سکته‌های قلبی ارزش خاصی دارند و به عنوان اقداماتی روتین در تمام کسانی که مشکوک به مشکلات حاد قلبی باشند صورت می‌گیرد.

آمادگی قبلی

بیمار بهتر است به دور از استرس باشد و وعده غذایی سنگینی میل نکرده باشد. در ضمن اتاق گرفتن نوار قلب باید گرم باشد تا وی دچار لرزش بدن نگردد. زیرا لرزش بدن (چه عمومی و چه در اثر سرما) روی نوار قلب تاثیر سوء می‌گذارد و به اصطلاح پارازیت ایجاد می‌کند. موهای بلند سینه نیز مانع گرفتن نوارهای مخصوص جلوی سینه می‌شوند و کار را برای تکنسین مربوطه دشوار می‌سازند. گرفتن نوار قلب ضرری ندارد و هیچگونه برق یا جریان الکتریسیته‌ای به بیمار القا نمی‌شود.

روش کار

روش کار به این صورت است که سیمهای مربوط از طریق گیره‌ها یا بادکشهای مخصوصی به بدن وصل می‌شوند و بعد از تنظیم دستگاه 12 لید قلبی و یک لید بلند از فرد گرفته می‌شود . وصل بودن درست تمام سیمها برای گرفتن یک نوار قلب دقیق لازم است. محل وصل شدن بادکشهای جلوی قلبی نیز اهمیت خاصی دارد و فرد باید با این کار کاملا آشنا باشد.

بهتر است که بیمار ساعت و سایر لوازم فلزی خود را در بیاورد. سیمهای مربوط به جلوی قلب نیز با بادکشهای خاص و یا ترتیب مشخصی از جلوی قلب تا پهلوی چپ به بیمار چسبانده می‌شوند و سپس به صورت اتوماتیک یا دستی 12 نوع مختلف نوار گرفته می‌شود. در هر نوع سیمهای خاصی دریافت الکتریسیته را بر عهده دارند تا در نهایت نمایی کامل از قلب برداشته شود. 6 نوار اول وظیفه ثبت لیدهایی از دست و پا را به عهده دارند و 6 نوار دوم مربوط به سیمهای جلوی قلبی می‌باشند. در ضمن معمولاً یک نوار بلندتر از لید شماره 2 گرفته می‌شود تا سلامت ضربان قلب در طول زمان مشخص شود.

کاربرد

نوار قلب کاربردهای زیادی دارد. اما شاید بیشترین استفاده‌ای که از آن برده می‌شود، در بررسی بیماریهای ایسکمی قلب ( مانند آنژین صدری و سکته قلبی) باشد. در این بیماریها نوار قلب دچار تغییرات خاصی می‌شود که حتی می‌تواند محل سکته و شدت آنرا بازگو نماید. در افرادی که تمام یا قسمتی از قلبشان بزرگ شده است نیز نوار قلب کاربرد دارد. و همچنین تشخیص دقیق آریتمی‌ها یا بی‌نظمی قلبی از موارد بسیار مهمی است که تنها با انجام نوار قلب میسر است. از آنجایی که نوار قلب یک نوع بررسی وضعیت الکتریکی یا انقباضی قلب است. این آزمایش می‌تواند اختلالات هدایتی و عضلانی قلب را بخوبی نشان دهد.

نوار قلب نه تنها وضعیت قلب را نشان می‌دهد بلکه در بررسی وضعیت کلی بدن نیز واجد اهمیت است. میزان پتاسیم خون تاثیر مستقیم روی نوار قلب می‌گذارد و حتماً باید صحت آن مورد بررسی قرار گیرد. از سوی دیگر در سکته‌های مغزی و بیماریهای ریوی و مسمومیتهای دارویی نیز نوار قلب ممکن است تغییرات خاصی را نشان دهد که تشخیص آن به عهده پزشک است.
نوار قلب محدودیتهای خاص خود را نیز دارد و نباید آن را به عنوان تنها وسیله تشخیص بیماریهای قلبی مطرح کرد. بیماریهای بسیاری را نمی‌توان با نوار قلب تشخیص داد و باید از روشهای معاینه یا آزمایشی دیگر ممد گرفت، لذا انتخاب صحیح هر وسیله تشخیصی برای هر بیماری قلبی اهمیت دو چندان پیدا می‌کند و این انتخاب به عهده پزشک است.

امواج نوار قلبی

امواج فعالیت الکتریکی در ECG بصورت اوج و فرودهای متناوب ثبت می‌شود. نوار قلب طبیعی از چندین موج ، قطعه و ترکیب ایجاد می‌شود. هر دوره قلبی از یک موج P شروع می‌شود و تا موج P بعدی ادامه دارد. P یک موج نسبتا کوچک است که انقباض دهلیز را نشان می‌دهد. بعد از مکثی کوتاه ترکیب QRS به چشم می‌خورد که گویی خط نوار قلب حرکتی سریع به سمت پایین ، بالا و دو مرتبه به سمت پایین داشته است. این ترکیب در اثر انقباض بطنها ایجاد می‌شود و در نهایت پس از مکثی بلندتر موجT مشاهده می‌شود که پر شدن ناگهانی بطنها را نشان می‌دهد. ECG یک قطعه ‌ST و چهار فاصله اصلی دارد: R-R ، PR ، QRS و QT ، که تغییرات هر کدام از اینها نشاندهنده بیماری خاصی است.

ECG روی صفحات مخصوصی ثبت می‌شود که به خانه‌های مشبکی با مساحت 1میلیمتر مربع تقسیم شده‌اند. از آنجا که سرعت حرکت کاغذ نوار قلب معمولا 25 میلیمتر در ثانیه است، کوچکترین مربع عرضی (1mm) معادل 04/0 ثانیه می‌باشد و محور افقی زمان را نشان می‌دهد. خانه‌های عمودی دامنه موج مثبت یا منفی را نشان می‌دهند.

دستگاه نوار قلب

دستگاه نوار قلب در بیشتر موارد شامل سیمهای زیادی است که باید به بدن فرد اتصال داده شوند تا فعالیت الکتریکی قلب را از دیدگاههای مختلف به ثبت برسانند. حلقه نوار قلب که کاغذی مدرج است داخل دستگاه قرار دارد و سوزن دستگاه که کمی گرم می‌شود خطوطی را روی کاغذ ثبت می‌کند.

دستگاههای نوار قلب خاص‌تری نیز ساخته شده‌اند که همزمان از چند جهت نوار قلب می‌گیرند در مدت کوتاهی تمام لیدهای لازم را دریافت می‌کنند. از این دستگاه 10 سیم خارج می‌شود که 4 سیم آن مربوط به چهار دست و پاست و 6سیم دیگر مربوط به جلوی قلب است. سیمهای دست و پا حالتی مانند گیره چوب لباسی دارند و پس از آنکه به ژل خاصی آغشته شدند به اندام متصل می‌شود.

بلوك دهلیزی-بطنی درجه ۲

---

 بلوك نوار قلب كه اگر تعداد موج P زياد شود خطرناكه

انقباظات زودرس بطنی و دهلیزی

PVCكه نشاندهنده ي موج زود رس در بطن است اگر تعداد زيادشود خطرناكه

  PACكه نشاندهنده ي موج زودرس در دهليز است اگر تعداد زياذ

تاكي كاردي

برادیکاردی

 

فيبريلاسيون بطني

فيبريلاسيون بطنی

تصاویری از دستگاه دفیبریلاتور داخلی قلب