خلاصه ای از اقدامات قبل و بعد از تعبیه پیس و ICD  در مراکز درمانی

امادگی های قبل از تعبیه پیس و ICD:

1-بیمار از 24 ساعته  قبل ناشتا باشد.

2- روز قبل ا ز زیر چانه تا زیر استرنوم کاملا شیو و شسته شود( مخصوصا اگزیلاری) در صورت امکان استحمام نماید.

3-در هر دو دست IV LINE  داشته باشد( جهت تزریق احتمالی ماده حاجب)

4-ازمایشات کامل (ایمونولوژی و انعقادی و ...) میزان FBS-BS در بیماران دیابتی مهم است و باید کنترل شده باشد.

5-سرم KVO  بگیرد.(جلوگیری از کمبود حجم و کلاپس عروق و....)

6-داروهای ضد انعقاد و اسپرین حداقل از 24 ساعت قبل قطع شده باشد( در بیماران خاص مانند دریچه ای ها  قطع و ادامه داروها با نظر پزشک است).جهت پیشگیری از خونریزی حین عمل و هماتوم ثانویه بعد از عمل.

7-در صورت نیاز و با نظر پزشک ( هنگام برادی اریتمی ها )پیس موقت داشته باشد.

6-کنترل از نظر حساسیت به انتی بیوتیک و ماده حاجب

7-داشتن رضایت نامه در پرونده

امادگی های حین تعبیه :

با ورود بیمار به اتاق تعبیه حتما ماسک و کلاه باید زده شود.ست عمل حتما بعد از قرار گرفتن بیمار بر روی تخت و خروج برانکارد و بیمار بر و تحت شرایط کاملا استریل باز شود . کلیه وسایلی که در ست گذاشته میشود  تحت شرایط کاملا استریل و از فاصله استاندارد انداخته شود. در صورت استفاده از چیتل و فورسپس مرتب استریل شوند.مسئول اسکراب باید قبل از شروع پرپ دستان خود را تا ارنج با بتادین اسکراب بشوید و با حفظ استریلیته گان و دستکش بپوشد.

1-با توجه به وزن و قد و ازمایشات بیمار 2 گرم کفلین (اهسته) زده میشود

2-در ICD و CRT  ونکو مایسین ( اهسته در سرم  یا میکروست)  تجویز میشود.ترجیحا انتی بیوتیک از دست سمت مخالف تعبیه تزریق شود .( برای جلوگیری از عفونت و التهاب در سمت تعبیه)

3-در ناحیه زیر چانه تا زیر سینه از وصل  سیمها خودداری کنید .

4- در حین عمل دستگاه  مانیتورینگ ریتم،فشار خون ،پالس اکسیمتری و آنالیزر ،رابط انالیزر و پد شوک  لازم هستند.

5-سرم از طریق سه راهی و لوله رابط بلند در دست سمت تعبیه وصل شود.

6-پرپ ناحیه از زیر گردن تا زیر قفسه سینه به صورت دورانی از مرکز به سمت بیرون ( ناحیه اگزیلاری حتما پرپ شود). هر دو طرف راست و چپ باید پرپ شده و اماده باشد تا در صورت انسداد ورید یا وجود انورمالی در یک سمت بتوان از سمت مقابل استفاده نمود.

7-پرپ ابتدا با بتادین اسکراب ( قهوه ای ) و سپس با بتادین سبز انجام میشود.برای اطمینان بیشتر میتوان در بین این دو با الکل هم شستشو داد.

8-  قبل از انجام پرپ در صورتی که در این ناحیه اثار ناشی از چسب چست لید یا پانسمان دیده میشود حتما با استفاده از استون و گاز ان را بر طرف سازید زیرا کانون بسیار مهمی جهت ایجاد عفونت است.

9-در صورت امکان از تردد در اتاق تعبیه و همجنین حضور بیش از سه نفر خودداری شود.

10-فاصله افراد از وسایل استریل حفظ شود

11-در اخر کار ناحیه پانسمان فشاری شود (جهت جلوگیری از هماتوم ناحیه )

12-کیسه شن گذاشته شود

13-انژیوکت دست سمت تعبیه خارج شود تا تزریقی از سمت تعبیه شده در بخش انجام نشود( جهت پیشگیری از عفونت و التهاب ناحیه)

مراقبت های بعد از تعبیه:

1-تذکر به بیمار جهت بی حرکت نگه داشتن دست سمت تعبیه تا 48 ساعت

2-داشتن کیسه شن تا 24 ساعت

3-کنترل ناحیه تعبیه از نظر هماتوم و خونریزی بدون برداشتن پانسمان( به طور معمول اولین تعویض پانسمان در حضور پزشک تعبیه کننده یا دستیارانشان انجام میشود)

4-ادامه تجویز انتی بیوتیک طبق دستور

5-رادیوگرافی PA & LATRAL  روز بعد از تعبیه طبق دستور پزشک( بازدید محل صحیح لیدها و کنترل پونوموتراکس و هموتراکس)

6-انجام پیس انالیز مجدد قبل از ترخیص جهت حصول اطمینان از عملکرد صحیح دستگاه

7-اگر بیمار پیس موقت دارد معمولا بعد از انجام دو مورد ذکر شده فوق خارج خواهد شد.

8-توضیح به بیمار جهت مراجعه مجدد (10-14 روز بعد ) برای بازدید ناحیه تعبیه از نظر هماتوم و بهبود ناحیه انسزیون . در این مدت باید از زدن اب ،پماد و ... به ناحیه تعبیه خودداری نماید. تعویض پانسمان  باید استریل انجام شود.در صورت تورم فزاینده،التهاب،درد شدید ،وجود ترشح درناحیه تعبیه،تب و لرز باید سریعا مراجعه نماید.

9-دادن کارت دستگاه به بیمار هنگام ترخیص و دادن اطلاعات حفاظتی به بیمار مانند دوری از مناطق برق فشار قوی،همراه داشتن کارت دستگاه،پرهیز از بلند کردن و کشیدن اجسام سنگین با دست سمت تعبیه و ...

10-تذکر به بیمار جهت مراجعه دوره ای (مدت طبق نظر پزشک ) انالیز دستگاه.

  "قابل ذکر است که مراکز مختلف اختلافات اندکی در روتین دارند."

                                                                                      موفق باشید