نویسنده: آزیتااحمدزاده  

CRT یک درمان پیشرفته برای نارسایی قلب است که هدایت قلب آن ها مختل شده است و عملکرد بطن آنها دچار بی نظمی شده است. هنگامی که CRT با درمان طبی مطلوب به کار رود علایم و نشانه های نارسایی قلبی کاهش یافته و عملکرد قلب را با انقباض وفعال سازی بطن بهبود می بخشد.

 تعبیهCRTاز یک ژنراتور سه لید تشکیل شده است.ژنراتور در عضله پکتورال در بخش فوقانی راست سینه تعبیه شده ولیدهای آن از طریق وریه ها به سمت قلب هدایت می شوند.

 لیدهای دهلیز و بطن راست از طریق وریدهای ساب کلاوین واجوف فوقانی وارد قلب شده و لید سوم از طریق سینوس کرونر وارد و در بطن چپ تعبیه         می شود.به دنبال احساس انبقاض دهلیزی یا پیس دهلیز هر بطن تحریک شده وانقباض آن ها سینکرونایز یا هماهنگ میگردد.درنتیجه منظم شدن دوباره انبقاض بطنی نارسایی کاهش وپرشدن بطن در زمان دیاستول افزایش یافته وعملکرد قلبی بهبود می یابد.

 توجه به آناتومی وریدهای قلبی در بیماران مختلف حائز اهمیت است.لید بطنی چپ از طریق سینوس کرونر دارد وبطن چپ تعبیه می گردد.

به همین علت لیدهای بطن چپ از نظر ظاهری با لیدهای رایج متفاوتند تا به راحتی وارد بطن گردند.درصورتیکه نتوانند لید بطن چپ را جایگزین کنند به روش اپیکا ردیال متوسل می شوند.برای تعبیهCRTابتدا باید با استفاده از تکنیکهای اکوکاردیوگرافی عملکرد بطن چپ ومیزان پاسخگوی آن به CRTرا تعیین کرد. اکوکاردیوگرافی دو بعدی –سه بعدی-وتصویری برداری داپر بافتی لازم است.با انجام ونوگرافی برای بررسی وریدهای قلبی ضروری است.

 

 چه کسانی برای تعبیه CRTکاندید مناسبی هستند

1-کسرتخلیه یاEFکمتر یا مساوی 35% وقطر پایان دیاستولی بطن چپ بیشتر یا مساوی 55میلیمتر

2-بی نظمی بطنی با QRS پهن بیشتر یا مساوی MS130

3-نارسایی قلبی متوسط یاشدید

4-وجود علایم نارسایی قلبی علیرغم درمان دارویی مناسب

مزایای CRT

-        کاهش حجم پایان دیاستولی بطن چپ بهود کسر تخلیه EF-کاهش فشار وج ریوی- کاهش نارسایی دریچه میترال

-        بهبود قابل توجه در وضعیت همو دینا میک مانند افزایش فشار خون

-        افزایش پاسخگویی به داروها مانند بتا بلوکرها وکاهش نیاز به تزریق دارو

-        کاهش میزان دیس ریتمی های بطنی

-        کاهش فعالیت عصب سمپاتیک

-        بهبود کیفیت زندگی وظرفیت عملی

-        کاهش دفعات بستری در بیمارستان به علت نارسایی قلبی و در نهایت کاهش مرگ ومیر ناشی از پیشرفت نارسایی قلبی

عوارض

شایعه ترین عارضه تعبیه CRTاز طریق عروق ناتوانی در هدایت لیدبطن چپ سایر عوارض صدمه به ورید کروپنوموتوراکس آسیب به عصب فرنیک

دیس ریتمی -عفونت –قرار گرفتن به مدت طولانی در اشعه

 

اقدامات پرستاری قبل از تعبیه

1.   از یک یا چند روز قبل مصرف بعضی از داروها مانند آسپرین قطع شود.

2.   از شب قبل NPOباشد.

3.   باز کردن راه جدیدی مناسب برای بیمار جهت تزریق سرم

4.   تجویز آنتی بیوتیک پروفیلاکسی و تزریق یک داروی آرام بخش یا خواب اور ضمن انجام کار لازم است.

5.   کنترل ریتم و فشار خون در حین کار

6.   ناحیه عمل شیو و قبل عمل پرپ ودرپ شود

اقدامات بعد از عمل

-        کنترل ضربان و فشار خون

-        محدودیت حرکت دست وداشتن کیسه شن در محل تا24 ساعت

-        کنترل ناحیه عمل از نظم هماتوم و خونریزی